巧施妙手除顽疾,细致入微 妙手除疾

李泽宜在为病人看病。受访者供图

李泽宜在指导学生。受访者供图

近日,汕头国际眼科中心眼眶整形专科主任李泽宜在为病人看病的时候,敏锐地发现,虽然患者只是因眼部肿胀前来咨询,没有疼痛等其他症状,但仔细观其眼部,左眼的眼位比右眼稍高一些。他当即建议患者进行CT检查,结果确诊为眼眶肿瘤。

“眼眶肿瘤在早期不痛不痒,也摸不出,极易漏诊误诊。”李泽宜解释说。进入手术阶段,要精准地在眼眶内摘除肿瘤,修复骨缺损,既不能切除不净,又要小心与之相近的视神经甚至后方的大脑细胞,还要兼顾术后美观的需求。李泽宜的细致入微让他在眼眶病和整形手术领域里,将此类手术做成出了名的“精品”。

南方日报记者 王涵琦

通讯员 郭腾 李培煌

开展交叉学科手术难度大

“眼眶整形专科可以说是一个交叉学科,”李泽宜拿出一个颅骨模型,指给笔者看,“人的眼眶后方是大脑,又与鼻腔、口腔相接,就像是处在国与国的边界,因此实施眼眶手术必须有交叉学科的知识。”

脑科、耳鼻喉科的相关知识,对于眼眶整形专科的医生来说,是需要清楚了解和掌握的。由于眼眶手术处理位置的特殊性,在手术的过程中,手术医生必须时刻小心不能影响连接大脑的视觉神经,以免患者术后视力下降甚至丧失,更不能影响到脑细胞,同时还要注意对鼻窦和口腔上颌骨的影响。在进行较为复杂且重大的手术时,需要与综合医院相关专科的医生进行配合。

“人体眼眶后端的颅骨是薄而脆的,一旦不小心就有可能戳穿或是引起碎裂,所以在手术过程中必须时刻保持高度的谨慎,精神要高度集中。”李泽宜指着颅骨模型解释,也正因如此,眼眶手术风险大、难度高、时间长,眼眶病也被认为是眼科中较为复杂的一种疾病,特别是眼睑恶性肿瘤,更是眼科的重大疾病。

正如“唇亡齿寒”,眼睑因肿瘤切除受损后如果不加修复,眼球得不到保护就有可能因久磨而引发各种溃疡。为了让此类病人术后眼睑能尽可能恢复到术前状态,李泽宜摒弃了传统的手术方法,把病人耳朵后部可以再生的耳软骨切下一块后移植到眼睑代替睑板,同时移植另一眼球的结膜来修补眼睑,从而较理想地修复因肿瘤切除术后产生的缺损。目前,在眼睑恶性肿瘤手术治疗领域,该项新技术已达到国内先进水平。李泽宜是全市乃至粤东地区唯一一个能做侧壁开眶手术,即眼眶整形这一专科象征性手术的医生。

每次手术前,李泽宜都会拿出他所收藏的颅骨模型反复模拟研究,这是他在医学院临毕业的时候偶然得到的。从医近30年,这个颅骨模型也陪伴他走过了近30载的医生生涯。李泽宜告诉笔者,这个颅骨模型对他来说非常有用,教导学生的时候会用它,模拟手术的时候会用它,甚至平时也会时不时拿出来研究,为的就是更加熟悉眼眶的前后构造,在手术时能保持敏锐度。“只有足够熟悉,才能有把握追求细致不出错。”李泽宜说。

病人延误就诊增加手术风险

不久前,李泽宜接诊了一名患有眼眶肿瘤的老年患者。患者眼内的肿瘤已经肿大到如婴儿拳头大小,以致下眼睑外翻,肿物就像挂在脸上一样触目惊心。肿瘤位置虽然是在眼眶外侧,但因过于肿大,除切除肿瘤外,该患者还需要进行眼睑修复的手术。

李泽宜表示,像这样来自农村的患者,特别是老年患者,会误认为肿瘤不痛不痒,只是给生活带来些许不便,为了节省看病的费用,他们便总是能忍即忍,忍不了就在村里的诊所看一看,直到病情加重到无法忽视,才到医院来看病。虽然最终通过手术也可以进行治疗和切除,但因为肿物的增大,手术难度也会大大增加,风险也随之上升。

眼眶肿瘤早期不易察觉,但确诊后如果能在肿瘤尚小的时候进行治疗,术后恢复效果也会更好。而比起延误治疗,轻视医嘱的后果可能会更加严重。

李泽宜介绍,针对不同的病例进行治疗时,医生都会先进行一个风险评估,通过CT等检查数据判断肿瘤是良性还是恶性、以怎样的方式完整切除更合适、患者本身的体质是否能支持等。遇到复杂的案例,科室甚至院内各科医生更是会集中会诊,就患者情况进行各种治疗方案的利弊分析,从而给出最佳的方案。

“眼眶肿瘤手术治疗的目的,一是要将肿瘤切除干净,避免扩散或转移;二是要修复眼眶和眼周,让眼睛尽可能地恢复美观。”李泽宜说,因此医生会为患者提出最合适的方案,实在迫不得已才会采取像摘除眼球这类方案,但要取得患者的理解和同意有时候也不是一件容易的事。

令李泽宜至今仍倍感遗憾的是,他曾接诊过一名患有血管瘤的孩子,当时这种恶性肿瘤已经侵蚀了他的眼球。经医生诊断,需摘除整个眼球才能确保肿瘤不会因切除不净而发生扩散。但孩子的父母难以接受这一治疗方案,听信民间偏方甚至以迷信的方式将孩子带出医院自行治疗。直至半年后,再将孩子带到医院求诊,为时晚矣。

多学科诊疗探索突眼病治疗

当前,李泽宜着力研究的最新方向,是从多学科诊疗的角度来探索甲状腺相关眼病的治疗,特别是突眼病的治疗。李泽宜告诉笔者,甲状腺相关眼病的发病率极高,是一种眼眶常见病,也是一种疑难病,潮汕乃至闽粤地区的很多医院都无法对其单独进行系统的治疗。

突眼病便是其中的一种。在很多人的误解里,甲亢患者常常有突眼的症状,便误以为突眼是由甲亢引起的。李泽宜解释,实际上,关于突眼病的致病原因,在国际上仍无统一的标准,普遍认为这种眼疾和甲亢一样,都是一种自身免疫性疾病。“有的患者突眼,但是并不患有甲亢;有的患者患有甲亢,但是并不突眼;有的患者一只眼突,一只眼正常。其背后的原因我们还没有找到。”李泽宜说。

由于对这一疾病的认识仍不足,目前也没有针对突眼病的特效药。因此,开展多学科诊疗是一个可供探索的方向。据李泽宜介绍,目前汕头国际眼科中心正联合汕头大学医学院第二附属医院,以眼科、内分泌科、影像科、放疗科、病理科、免疫学科、细胞生物学科和护理科多学科合作,对前来就诊的甲状腺相关眼病患者进行个性化的治疗。通过先药物治疗,再经放疗,最后采用手术治疗的顺序,来为患者进行诊治。

与此同时,香港中文大学·汕头国际眼科中心和汕头大学医学院第二附属医院的各个学科也正围绕这一疾病开展各项研究,包括甲状腺相关眼病的发病机制、基因研究、药物治疗方式等。李泽宜相信,这种交叉学科的共同努力会有所突破,为饱受这一高发眼病困扰的患者寻找到治疗之法,彻底地解除病痛。

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