老年人不一样!谨防非典型症状“胡言乱语,跌倒”,可能已经确诊:四个预警信号要快速筛查。

疫情延烧之际,该如何揪出确诊黑数并及时投药也成关键,不过台大急诊医学部临床教授李建璋指出,其实死亡人数也存在着难以判断的类似情况,尤其脆弱老年人染疫后,往往不是以发烧、喉咙痛、咳嗽等为主要症状,而是隐藏着「4大非典型表现」,因此若对象快筛阳建议可及早投药,避免诊断延误导致憾事发生。

李建璋昨(24)日脸书上分享案例,一位老人因跌倒髋关节骨折需紧急开刀,结果手术前PCR检验意外发现呈阳性;另一位老人意识昏迷、疑似中风,在安排住院后也惊见PCR呈阳性;还有一位长年洗肾的老人某天突然呼吸喘,照完胸部X光片显示肺水肿后即刻安排洗肾,没想到同样呈PCR阳性。

「这样的案例在急诊室越来越频繁,这些都是意外和巧合吗?主诊断是髋关节骨折、中风、水份过多? 还是COVID?」李建璋质疑,若这些患者最后不幸过世,那死亡主因会被归类成COVID吗?

李建璋认为,当大家在谈论确诊黑数时,死亡人数也同样存在着难以判断的类似情况,现在死亡判定主诊断是COVID才归为COVID,但其他诊断是COVID的死亡案例,其死因就由判定解决,因此除了呼吸衰竭外,上述3种个案都可能被排除为COVID死亡,但他们过世真的都和COVID无关吗?

医师指出,脆弱老年人染疫后往往并非以发烧、喉咙痛、咳嗽等为主要症状,而是隐藏着「4大非典型表现」。

事实上,脆弱老年人在确诊时,往往并非以发烧、喉咙痛、咳嗽等为主要症状,其中上述3起案例反而都是染疫老人的常见表现,而李建璋也列出这些非典型表现,归纳起来共有「4大症状」:

1、微温其实老人发烧标準并非青壮年的38.3℃!美国感染科学会认定,老人若口温「37.8℃一次或37.2℃二次」即为发烧,且这是一个强力的感染证据。

2、吐泻很多老人长年久咳不止,因此用咳嗽和喉咙痛就不容易辨识其是否确诊新冠肺炎,反倒是「非典型」的肠胃道症状则具有特异性,若老人持续呕吐、腹泻等也可视为染疫的一种表现。

3、谵妄超高龄长者、失智症患者、曾中风患者等,确诊时可能会产生急性脑功能障碍,并以谵妄的形式表现,而谵妄是一种突发性认知障碍,明显症状为胡言乱语、妄想症。

4、跌倒老人长期肌少肌弱,因此全身性感染恐会造成倦怠衰落,导致他们往往会出现跌倒,甚至是外伤性脑出血等状况。

李建璋进一步提醒,若家中老人有发生上述4大症状,请务必先使用快筛检验,阳性即可仅早投药,至于快筛阴但症状仍未好转者也千万别拖延,应就医寻求PCR诊断,因为快筛通常是在病毒量高时才会呈现阳性,初期恐有30~40%为伪阴性。

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