子宫息肉会不会影响受孕?需要进行息肉切除手术吗?

子宫是女性重要的生殖器官,每个月的生理期,子宫内膜都会随着体内贺尔蒙的变化而增厚。如果这时怀孕,受精卵就可以在增厚的子宫内膜上着床,让宝宝安全地在子宫内长大。如果没有怀孕,子宫内膜就会剥落,形成我们每个月看到的经血。

其中,子宫内膜的健康,是影响怀孕成功率的重要因素。子宫内膜不平整,会影响受精卵着床,以及宝宝在妈妈体内生长的环境。常见的子宫内膜增生子宫息肉子宫肌瘤,便是造成子宫内膜不平整的原因。在这篇文章中,我们会着重在子宫息肉的部分,并简介子宫息肉的最新治疗选择—子宫镜冷刀手术

子宫息肉究竟是什么?简单来说,就是子宫内膜的过度生长,长成子宫壁上凸出来的一块块息肉。一般来说都是良性的,只有少部分会演变成子宫内膜癌

子宫息肉是很常见的问题,但是大部分的人都没有症状,不知道自己有息肉,发生率8-50%都有。子宫息肉最常见的症状是不正常子宫出血。因为子宫内膜有大量的血流供应,受到摩擦时,可能会产生非经期出血、月经量变大、停经后出血等症状。

至于子宫息肉会不会影响受孕?

有研究统计,在做试管婴儿的族群中,约6-8%有子宫瘜肉。大部分医师都会建议不孕症的病人接受瘜肉切除手术。原因如上述,子宫内壁多了好几块瘜肉,就有可能会影响受精卵着床、改变宝宝在妈妈体内生长的环境。有研究显示,对于不孕症的病人来说,切除子宫瘜肉是一个利大于弊的选择。

如果有不正常的子宫出血或无法怀孕的妇女,想确定自己有没有子宫息肉,有两个检查可以做:超音波、子宫镜

超音波通常是第一线的影响检查工具,但对子宫内较小的病灶解析度较差。因此,超音波发现子宫内膜异常增厚,或看不清楚子宫的长相,医师就会安排子宫镜检查。

子宫镜是子宫内视镜的简称,利用管径极小的内视镜,从阴道经由子宫颈进入子宫腔内,观察子宫腔内的环境及病灶。平时子宫就像泄了气的气球,中间没有明显的腔室。进行子宫镜时,医师会灌水进子宫腔,把子宫撑起来,才有好的视野观察子宫内壁。做完子宫镜的病人,有水从阴道流出来,属正常现象。子宫镜检查并非手术,不需住院、麻醉,只要5-10分钟,检查后即可回复正常作息。

发现子宫息肉,需要进行息肉切除手术吗?停经后妇女,因为恶性的可能比较高,也没有怀孕的需求,一般来说都会建议进行手术切除息肉。至于育龄妇女,大部分息肉都是良性的,若是意外发现且没有症状,一般来说观察即可,不需要做多余的处置。但有以下情形的育龄妇女,则强烈建议进行息肉切除手术

1.有不正常子宫出血的症状:有异常出血症状,不仅影响生活品质,也有研究发现,有症状比没有症状的息肉恶性机率更高。故切除息肉会是比较好的选择。

2.子宫内膜癌的风险较高:年纪大、正在使用雌激素疗法、没有生产过、多囊性卵巢症候群、肥胖、糖尿病的妇女,都是子宫内膜癌的高风险族群。若有以上情形,则比较建议切除子宫息肉。

3.不孕症/想怀孕的妇女:对于想做试管婴儿的不孕症妇女来说,子宫内膜不平整,会造成医师植入胚胎的过程不顺利,也会影响试管婴儿受孕成功的机率。因此,若是想怀孕、求助于医师,医师一般都会建议要做子宫镜检查。发现有异常,也会强烈建议要进行息肉切除手术。

子宫息肉切除手术一样是使用子宫镜。跟诊断性子宫镜不同的是,诊断性子宫镜使用的是软式子宫镜,治疗性子宫镜使用的则是硬式子宫镜,手术施行前会需要施行静脉注射麻醉,置入子宫时会有轻微的异物感。

子宫镜切除的方式有两种,一种是传统电烧,另一种则是最新的冷刀技术。传统电烧利用通电产生热效应、切除组织,但同时也会因为热效应伤及附近组织,造成术后子宫腔沾黏,影响受孕能力。虽然沾黏的机率只有3-5%,但对于不孕的妇女而言,子宫内膜难以容许任何一点受伤,少少3-5%的机率也要尽量避免。

最新的子宫镜冷刀手术,是一种透过高速物理性绞碎病灶、同时把组织吸收出来的技术,英文称之为Morcellator(绞碎器)。我们可以把这种技术想像成电动刮胡刀,把胡须刮干净却不伤皮肤。不仅安全、简单、快速、不伤内膜,术后子宫腔沾黏的机率也从传统电烧的5%降到0.05%。另一优点是手术时间短、术后复原快。相较于传统电烧多次进出,新式冷刀只需要单次进出,大幅减少手术时间,也降低麻醉风险。

传统电烧手术 新式冷刀手术
手术时间 较长
术后复原时间 较长
麻醉风险 较高 较低/不麻醉
术后子宫腔沾黏机率 3-5% 0.05%
设备材料费用 健保给付 自费

 

一般认为,子宫镜冷刀手术适用于以下族群:

1.不孕症/想怀孕的妇女:不孕症妇女原本受孕的机率较低。如果又因为手术造成子宫腔沾黏,使子宫内膜变得不适合受精卵生长,则得不偿失。不如一开始就选择冷刀手术,降低子宫腔沾黏的风险。

2.担心麻醉风险的人:有些人身上有多重共病,不适合麻醉;又有些人比较容易担心手术麻醉风险。这些人都适合选择冷刀。

3.没时间的人:相较于传统电烧,冷刀手术时间较短、术后复原速度也较快。对于分秒必争的人,冷刀是比电烧更好的选择。

除了手术费用之外,冷刀的优点比电烧多了许多。因此,若不介意价钱或是能找到保险给付,推荐可选择冷刀。对于想怀孕的妇女,更需要选择冷刀,才能可以保护好子宫,维持子宫内膜的好「孕」气

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