肥厚性梗阻型心肌病:室间隔心肌切除术 vs. 室间隔酒精消融术

该文章来自NEJM期刊荟萃(NEJM Journal Watch)

Survival Comparison of Treatments for Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy

肥厚性梗阻型心肌病不同治疗方法的生存率比较

评论作者:Howard C. Herrmann, MD

与采用室间隔心肌切除术相比,采用室间隔酒精消融术时,术后10年的全因死亡率较高。

在此项回顾性观察性研究中,研究者比较了肥厚性梗阻型心肌病患者采用两种室间隔缩减术(室间隔酒精消融术[ASA]和室间隔心肌切除术)的长期生存率。这些手术是由手术量大的3家治疗中心在20年间实施。
 
接受ASA的患者(n=585)的年龄显著超过接受室间隔心肌切除术的患者(n=3,272)(中位年龄,63岁 vs. 54岁),并且有更多合并症,包括肾衰竭、糖尿病、高血压和冠状动脉疾病。两组患者的手术死亡率和3年内死亡率均相似且较低。10年(中位随访,6.4年)时,ASA组的未校正全因死亡率估计为26%,而心肌切除术组为8%;校正后,ASA组的死亡率仍显著较高(风险比,1.68)。
 

评论

手术量大的3家治疗中心开展的此项研究表明,患者在室间隔心肌切除术后的生存率高于ASA后。造成上述差异的机制尚未明确,但可能与手术更彻底地降低梯度或ASA后更高的起搏器需求相关。此项分析的局限性包括结果可能不适用于非专科治疗中心,可能有选择偏倚,以及可能有未测量的混杂变量。随着首创新药心肌肌球蛋白抑制剂近期获批,这些数据将有助于为患者制订个体化和共享治疗决策。

原文始发于微信公众号(NEJM医学前沿):肥厚性梗阻型心肌病:室间隔心肌切除术 vs. 室间隔酒精消融术

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