肥厚性梗阻型心肌病：室间隔心肌切除术 vs. 室间隔酒精消融术

该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）

Survival Comparison of Treatments for Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy

肥厚性梗阻型心肌病不同治疗方法的生存率比较

评论作者：Howard C. Herrmann, MD

与采用室间隔心肌切除术相比，采用室间隔酒精消融术时，术后10年的全因死亡率较高。

在此项回顾性观察性研究中，研究者比较了肥厚性梗阻型心肌病患者采用两种室间隔缩减术（室间隔酒精消融术[ASA]和室间隔心肌切除术）的长期生存率。这些手术是由手术量大的3家治疗中心在20年间实施。

接受ASA的患者（n=585）的年龄显著超过接受室间隔心肌切除术的患者（n=3,272）（中位年龄，63岁 vs. 54岁），并且有更多合并症，包括肾衰竭、糖尿病、高血压和冠状动脉疾病。两组患者的手术死亡率和3年内死亡率均相似且较低。10年（中位随访，6.4年）时，ASA组的未校正全因死亡率估计为26%，而心肌切除术组为8%；校正后，ASA组的死亡率仍显著较高（风险比，1.68）。

手术量大的3家治疗中心开展的此项研究表明，患者在室间隔心肌切除术后的生存率高于ASA后。造成上述差异的机制尚未明确，但可能与手术更彻底地降低梯度或ASA后更高的起搏器需求相关。此项分析的局限性包括结果可能不适用于非专科治疗中心，可能有选择偏倚，以及可能有未测量的混杂变量。随着首创新药心肌肌球蛋白抑制剂近期获批，这些数据将有助于为患者制订个体化和共享治疗决策。

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