巨大鼓包(答案公布)

01
诊断是什么?(点击查看详情
答案:腹股沟疝(读者答题正确率19%)

这是一个巨大的腹股沟疝,已增大了8年。

 

巨大鼓包(答案公布)

腹股沟疝
一名长期排尿困难伴尿频的68岁男性因虚弱和发热3周就诊。查体发现该患者一般状况差,恶病质,可见右侧巨大腹股沟疝,已增大8年以上(图A)。计算机化断层扫描显示疝囊内肠管通畅,无梗阻(图B,箭号)。患者被诊断为尿路感染并接受了1个疗程的左氧氟沙星治疗。鉴于腹股沟疝巨大,手术治疗可能需要采取多次连续性措施,术中死亡风险高。患者谢绝了手术治疗。

病例来源:N Engl J Med 2006;355:601

02
一名63岁男性在接受左颈总动脉支架植入术和球囊扩张术后,面部变为紫红色。患者被诊断为胆固醇栓塞综合征。这个查体所见的名称是什么?(点击查看详情)
答案:抗Hu抗体(读者答题正确率25%)

抗神经元抗体筛查发现抗Hu阳性;(检查)发现该患者有一个肺神经内分泌肿瘤。抗Hu抗体与瞳孔不规则、不对称以及对光反射和调节反射消失相关。

 

巨大鼓包(答案公布)

肺癌伴抗Hu副肿瘤综合征

一名54岁女性吸烟者因厌食、疲劳、体重减轻、头晕和手足烧灼感3个月就诊。患者有明显的体位性低血压。她的瞳孔不规则,不对称(图A和B),对光反射和调节反射消失。神经传导检查证实为多发性单神经炎。胸部计算机化断层扫描显示右肺中叶有一个1 cm左右,形状不规则的结节(图C,箭号)。抗神经元抗体筛查发现了抗Hu阳性。这种抗体常在肺神经内分泌癌伴副肿瘤性神经综合征患者中发现,与瞳孔强直、自主神经功能紊乱和痛性感觉神经病的发生有关。切除肺部病变后,病理证实为局灶性大细胞神经内分泌肿瘤。根据临床表现和抗Hu抗体阳性,(我们)便可以预测该患者的主要病理学异常。患者接受了3个周期的辅助化疗(卡铂+依托泊苷),随后她的病情逐步改善,体重增加,感觉和自主神经症状缓慢改善。
 
病例来源:N Engl J Med 2006;355:e4

原文始发于微信公众号(NEJM医学前沿):巨大鼓包(答案公布)

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