在昨天的【识图达人】栏目中，我们推送了两篇《新英格兰医学杂志》（NEJM）Image Challenge频道内容。题干和图片是答对问题的关键，你的“火眼金睛”，看出答案没？
（患者）左膝内侧有网状分布的、红褐色、瘙痒、无触痛的斑片，色斑不褪色，并可见些许浅表糜烂；这些表现与热激红斑的诊断最为一致。在此症状发生前数周，患者反复使用加热垫热敷其左膝关节，以缓解骨关节炎的不适感。
一名患有骨关节炎的69岁男性，因左大腿皮肤斑驳变暗2周就诊。查体发现患者左膝内侧有网状分布的、红褐色、瘙痒、无触痛的斑片，色斑按之不褪色，并可见些许浅表糜烂。患者无发热、寒战或其他症状。在此症状发生前数周，患者多次使用加热垫热敷其左膝关节，以缓解骨关节炎的不适感。网状、色素沉着红斑是热激红斑的一种典型表现，是由长期暴露于热或红外辐射引起的现象。些许表皮糜烂被认为是轻度烫伤所致。热激红斑最常见于温带国家，那里的人们在寒冷的天气里使用各种热源。在理疗和康复治疗领域，部分患者因疼痛和炎症而接受热疗后会出现热激红斑。这名患者停用了加热垫，未经任何其他治疗,数月后皮肤红斑逐渐变淡。
病例来源：N Engl J Med 2007; 356:e8
患者在食用病羊的生肉后出现如下图所示病变。最可能的诊断是什么？（点击查看详情)
这一病变被发现为上唇炭疽。
盲肠炭疽
一名25岁男性因腹痛伴腹胀入院。患者近3天出现头晕、乏力、肌痛和低热。查体：患者处于休克状态，可见腹水和眼和面部充血。肠鸣音消失。右下腹可触及一生面团样肿块，并有轻微触痛。外周白细胞计数为16,000/mm3（中性粒细胞百分比为78%），血细胞比容为40%。钡剂灌肠检查可见盲肠皱襞增大水肿（箭号，图A）。患者是一名牧羊人，住在黎巴嫩的一个偏远农村地区。他起初否认，后来承认在发病前3天宰杀了一只病山羊并吃了其生肉。患者开始接受青霉素和四环素治疗，并给与重症监护支持治疗。在接下来的12小时内，患者的反应很差。他接受了手术治疗，术中发现大量腹水，盲肠水肿和出血（图B），并可见回盲部淋巴结肿大。（医生）实施了右半结肠切除术和一期吻合修复。术后，患者病情迅速好转，10天后出院。肠系膜淋巴结直接染色和培养都显示为无运动性、非溶血性并可形成芽胞的革兰氏阳性杆菌（箭号，插图A），细菌培养证实为炭疽杆菌。在食用了病羊的人中，一个人患有上唇炭疽病（图C），其他人有轻微的胃肠道症状，在农村接受青霉素和四环素治疗，成功治愈。与炭疽有关的重要综合征包括三种，该患者的病程展示了其中的两种（皮肤和胃肠道，但不包括肺部）。
病例来源：N Engl J Med 2006; 355:940
医生的一双“火眼金睛”，需要付出无数的努力和反复磨炼。
原文始发于微信公众号（NEJM医学前沿）：遍布红斑的膝盖（答案公布）
